Defensa en Casos de Fraude de Medicaid en Miami

Dennis Gonzalez Jr. fue fiscal en Miami-Dade y defiende personas desde el 2012, en la corte estatal y en la corte federal del Distrito Sur de la Florida. Contestamos las 24 horas.

Esta página es parte de nuestra práctica de Delitos Económicos. Vea también Fraude de Salud y Fraude de Medicare.

Qué Prohíbe la Ley de Fraude de Proveedores de Medicaid de la Florida

En la Florida es delito, a sabiendas:

• Hacer, causar o ayudar a hacer una declaración o representación falsa de un dato importante, por acción u omisión, en un reclamo a la agencia estatal de Medicaid, a su agente fiscal o a un plan de cuidado administrado.
• Cobrar por servicios o artículos que Medicaid no autoriza.
• Cobrar o aceptar algo de valor, aparte de un copago autorizado, además de lo que Medicaid paga legalmente, o no acreditarle a Medicaid dinero recibido de un tercero.
• Poner datos importantes falsos en reportes de costos u otros documentos de ingresos y gastos que se usan para fijar tarifas.
• Ofrecer, pagar, pedir o recibir sobornos o reembolsos por referidos u órdenes que paga Medicaid, con una excepción para prácticas que la ley federal contra sobornos no prohíbe.
• Dar información falsa o engañosa para hacerse proveedor de Medicaid.
• Usar el número de Medicaid de un proveedor o de un paciente para hacer reclamos no autorizados.

La Palabra "Knowingly" (A Sabiendas) Importa

La ley de fraude de Medicaid de la Florida define knowingly (a sabiendas) como un acto hecho de forma voluntaria e intencional, y no por error o accidente. El término también cubre actuar willfully (voluntariamente), que la ley define como actuar a propósito, con la intención específica de hacer algo que la ley prohíbe, y con mala intención.

Un error o un accidente no basta. Errores de facturación, papeles mal hechos y disputas de códigos no son lo mismo que un delito, y la defensa muchas veces se arma alrededor de esa diferencia.

Pero cuidado con las firmas. La misma ley dice que cuando se somete un reclamo con una declaración falsa importante, a menos que se explique de forma satisfactoria, eso da lugar a una inferencia de que la persona cuya firma aparece como la firma autorizada del proveedor sabía de la declaración falsa. Eso aplica a firmas a mano, con sello, a máquina o electrónicas. Quién preparó y sometió de verdad los reclamos es una pregunta clave.

Penas Bajo la Ley de la Florida

El grado depende del valor recibido o intentado:

• $10,000 o menos: tercer grado (hasta 5 años de prisión).
• Más de $10,000 pero menos de $50,000: segundo grado (hasta 15 años).
• $50,000 o más: primer grado (hasta 30 años).

Otras reglas importantes de la ley:

• Se pueden sumar las cantidades. Los pagos separados recibidos o intentados como parte de un esquema o curso de conducta se pueden sumar para fijar el grado.
• Una multa obligatoria grande. Si lo condenan, tiene que pagar una multa de cinco veces la ganancia ilegal o la pérdida de Medicaid o del plan, la que sea mayor, además de cualquier otra sentencia.
• Devolver el dinero no es una defensa. Devolver, u ofrecer devolver, dinero de Medicaid no cuenta como defensa ni es motivo para desestimar los cargos. La devolución igual puede pesar en una negociación, pero hay que manejarla con cuidado, a través de su abogado.

Quién Investiga y Quién Acusa

La ley de la Florida le encarga al Procurador General (Attorney General) un programa estatal de control de fraude de Medicaid. Según la ley, el Procurador General puede:

• Entrar al local de un proveedor de salud que participa en Medicaid, que no sea médico, para examinar cuentas y récords. Los médicos participantes tienen que poner a disposición las cuentas y récords pertinentes.
• Citar testigos y documentos, incluyendo récords médicos de pacientes de Medicaid, y recoger evidencia para casos civiles o criminales.
• Pedir ayuda a los fiscales estatales y a las agencias del orden.
• Referir casos para acusación a la Oficina de la Fiscalía Estatal (Office of Statewide Prosecution) o al fiscal estatal local.
• Buscar remedios civiles, incluyendo bajo la ley de reclamos falsos de la Florida (Florida False Claims Act).

Los récords de pacientes que no son de Medicaid no se pueden revisar ni entregar al Procurador General sin el consentimiento por escrito del paciente.

También puede haber cargos federales. La ley federal de fraude de salud cubre cualquier programa de beneficios de salud, público o privado, y la ley federal contra sobornos alcanza programas de salud federales y estatales según los define la ley federal. Algunos casos de Medicaid se acusan en la corte federal.

Si los Investigadores lo Contactan a Usted o a su Consulta

1. Sea profesional. Pida nombres, agencia y datos de contacto.
2. Pida cualquier citación o pedido por escrito. No entregue récords ni dé entrevistas antes de hablar con su abogado.
3. No conteste preguntas sobre facturación o referidos sin abogado.
4. No cambie, ponga fechas atrasadas ni "complete" récords. No borre nada.
5. No hable de la investigación con empleados, facturadores ni con quienes le refieren pacientes.
6. Llámenos. (305) 209-0384.

Órdenes de registro y cartas de "target". Si llegan agentes con una orden, no los bloquee, no conteste preguntas y llámenos. Si recibe una carta de "target" o una citación, deje que un abogado conteste. Un abogado desde temprano a veces puede influir en si se acusa, cómo y a quién. Si vienen cargos, muchas veces podemos coordinar que usted se entregue y planificar la fianza y una posible audiencia Nebbia.

Por Qué Escoger a Dennis Gonzalez Law, P.A.

• Ex fiscal de Miami-Dade.
• Defendiendo personas desde el 2012.
• Reconocido por Super Lawyers y con calificación Avvo de 10.0.
• Oficina bilingüe.
• Contestamos las 24 horas. Llame al (305) 209-0384.

Puede ver algunos de nuestros casos anteriores en la página de Resultados.

Preguntas Frecuentes

Si le devuelvo el dinero a Medicaid, ¿retiran los cargos?

No automáticamente. La ley de la Florida dice que devolver u ofrecer devolver no es una defensa ni motivo para desestimar. Igual puede ser parte de un acuerdo si se maneja a través de su abogado.

Mi facturador sometió los reclamos con mi firma. ¿Soy responsable?

La ley de la Florida permite inferir que usted sabía, por la firma autorizada, a menos que la declaración falsa se explique de forma satisfactoria. Quién preparó los reclamos de verdad, y qué sabía usted, es el centro de la defensa.

¿El Estado puede juntar reclamos pequeños en un cargo grande?

Sí. Las cantidades recibidas o intentadas bajo un mismo esquema o curso de conducta se pueden sumar para fijar el grado.

¿Me pueden acusar en la corte federal por fraude de Medicaid?

Es posible. Las leyes federales de fraude de salud y contra sobornos pueden aplicar a conductas relacionadas con Medicaid.

¿Qué tan rápido me pueden ayudar?

Contestamos las 24 horas. Llame al (305) 209-0384.